А нтибиотики при гайморите используют в составе бизисных схем комплексного лечения. Именно они являются лучшей основой терапевтической модели при воспалении верхнечелюстных пазух и позволяют полностью вылечить патологию.
Подбор подходящего лекарственного средства, дозировку, кратность и длительность курса лечения, осуществляет только врач с учетом возраста пациента, степени тяжести патологического процесса, индивидуальных особенностей организма.
Для устранения первопричины воспалительного процесса, поражающего слизистую оболочку гайморовых пазух, могут быть использован следующий список антибактериальных препаратов:
- Пенициллинового ряда – хорошо переносятся пациентами, используются при неосложненных формах гайморита, в особенности, при лечении младших возрастных групп. Врач может рекомендовать использование Ампициллина, Амоксициллина, Амоксиклава, Флемоксина солютаба. Среди недостатков отмечают малую эффективности при воздействии на возбудителей, нечувствительных к пенициллину. Суточную дозировку Амоксициллина рекомендовано распределять на несколько приемов, таблетки используют после основного приема пищи, не более 1 недели.
- Лекарства из группы макролидов назначают при неэффективности других групп антибиотиков и при непереносимости пенициллинов. Одним из препаратов выбора могут стать средства на основе азитромицина, кларитромицина, мидекамицина.
- Могут быть использованы лекарства, которые относятся к антибактериальной группе фторхинолонов : на основе левофлоксацина, офлоксацина, моксифлоксацина. Это наиболее сильные и самые эффективные представители группы антибиотиков, которые используют как при остром, так и при хроническим течении гайморита.
- Лекарства цефалоспоринового ряда используют при тяжелом течении патологического процесса. Рассматривают возможность применения Цефтриаксона, Цефотаксима, Цефуроксима, Цефподоксима. Иногда врачи принимают решение о комбинировании сразу нескольких цефалоспоринов (Цефиксим+Цефподоксим). Подобное сочетание активных веществ оказывает действенный эффект на большинство патогенных микроорганизмов, провоцирующих развитие патологического процесса.
Лечение гайморита антибиотиками из группы фторхинолонов не рекомендовано детям и подросткам из-за высокого риска развития необратимых процессов, поражающих хрящевые ткани. Все препараты выпускаются в таблетках и этого списка бывает достаточно чтобы избавиться как от острой так и от хронической формы заболевания.
Опасность самостоятельного лечения
Познакомившись с информацией о том, какой антибиотик лучше при гайморите, рекомендовано воздерживаться от самолечения.
Назначение любого препарата требует проведения батереологического посева слизи из придаточных пазух на питательные среды, для выявления чувствительности к тому или иному антибактериальному средству.
Если препараты использовать самостоятельно, лечение будет неэффективным, к тому же велик шанс ошибиться и у бактерий разовьется резистентность (устойчивость) к действующему веществу.
Особенно опасно это в случае с фторхинолонами - ведь только они действуют на палочку Коха. Если больной скрытый ее носитель, а бактерии выработали устойчивость к единственному лекарству - это будет означать смертный приговор для пациента.
Местные антибиотики
Если имеются противопоказания к задействованию системной антибиотикотерапии, врач назначит применение местных антибиотиков.
Такие лекарства способствуют оказанию бактерицидного действия и способны быстро облегчить носовое дыхание, уменьшить отек. Препараты, предназначенные для локального воздействия, выпускают в форме спрея и назальных капель.
Лекарственные препараты локального действия малоэффективны при лечении острой и хронической формы патологического процесса. В данном случае должный терапевтический результат демонстрирует антибактериальные препараты, предназначенные для перорального и парентерального введения.
Спреи
Наиболее эффективными спреями, используемыми для лечения гайморита, являются Изофра, Синуфорте, Ринофлуимуцил, Полидекса, Биопарокс . Последний не выпускается с 2016 года, поскольку действующее вещество препарата вызывало анафелактический шок у ряда пациентов, среди которых зафиксирован один летальный случай.
Рассмотрим подробнее каждый из этих препаратов.
Изофра
Дешевый спрей-антибиотик для лечения гайморита на основе фрамицетина сульфата (антибактериального вещества из группы аминогликозидов). Стоимость около 250 рублей.
Дозировки:
- Взрослым пациентам рекомендовано по 1 впрыскиванию лекарства до 6 раз в сутки.
- Детям старше 12 месяцев: по 1 дозе препарата не более 3 раз в сутки.
Отличается хорошей переносимостью, хотя в некоторых случаях сообщалось об аллергических реакциях. Изофру не рекомендовано использовать в комплексе с другими интраназальными лекарствами.
Продолжительность курса лечения – не более 10 дней. Если спустя 1 неделю видимые улучшения отсутствуют необходимо повторно посоветоваться с врачом.
Полидекса
Недорогой антибиотик (от 249 руб.) комбинированного действия.
В состав препарата входят дексаметазон, неомицин и полимиксин В, способствующие оказанию противовоспалительного и антибактериального эффекта одновременно.
Сочетание нескольких антибактериальных веществ оказывает сильное действие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.
Дозировки:
- Взрослым: по 1 впрыскиванию в каждый носовой проход до 5 раз в день.
- Детям (2,5-15 лет): по 1 впрыскиванию лекарства до 3 раз в день.
Возможно развитие аллергических реакций и, в редких случаях, кожных проявлений.
Особой осторожности требует использование Полидексы при лечении пациентов, в анамнезе которых есть гипертиреоидизм, ИБС, артериальная гипертензия.
Продолжительность лечения – до 10 дней. Препарат не предназначен для того, чтобы промывать придаточные пазухи носа.
Ринофлуимуцил
Хороший комбинированный препарат с муколитическим и противовоспалительным эффектом, в состав которого входит ацетилцистеин и туаминогепан.
Дозировки:
- Взрослым: по 2 впрыскивания до 4 раз в сутки.
- Детям: по 1 впрыскиванию до 4 раз в день.
Спрей может спровоцировать повышенное давление, учащение сердцебиения, нарушение мочеиспускания, развитие аллергических реакций. При длительном применении может возникнуть привыкание к лекарству.
Продолжительность использования Ринофлуимуцила – не более 7 дней. Спрей может способствовать уменьшению эффективности лекарств, оказывающих антигипертензивное действие.
Синуфорте
Растительное средство на основе экстрактов цикламена, которое оказывает комбинированный эффект: противоотечный и приводит к рефлекторной гиперсекреции.
Дозировка для взрослых и детей старше 5 лет одинакова: препарат используют 1 раз в сутки, ежедневно или через день.
Могут возникать местные реакции в виде жжения в области носоглотки, кратковременного покраснения лица, усиления слезотечения и слюноотделения. Продолжительность курса лечения – от 8 до 16 дней.
Устранение или значительное уменьшение головной боли наблюдается после 4-6 впрыскиваний средства.
Назальные капли
- В процессе закапывания препарата пациент должен находиться в положении лежа на боку.
- Сначала необходимо ввести лекарство в ту ноздрю, которая расположена ниже.
- После использования лекарства рекомендовано остаться в исходном положении на протяжении нескольких минут.
- Все описанные действия повторить с второй ноздрей.
Таблетированные формы
Лекарства с антибактериальным действием, перечисленные в самом начале статьи, представлены в форме таблеток для приема внутрь.
Это препараты первой линии, и именно они составляют основу комплексной терапии в большинстве случаев.
Антибиотики в таблетках при гайморите дополняют использованием:
- Нестероидных противовоспалительных средств (Нурофена), способствующих устранению воспалительного процесса, нормализации температуры тела, оказанию обезболивающего действия.
- Синупрета – многокомпонентного фито препарата, который оказывает муколитическое и противовоспалительное действие. Взрослым рекомендовано принимать Синупрет по 2 драже трижды в сутки, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. Лекарство хорошо переносится, в редких случаях сообщалось о тошноте, изжоге, рвоте.
- Гаморина – название многокомпонентного гомеопатического лекарства, которое назначают при неосложненных формах хронических синуситов, а также при их обострениях. Средство используют по 5 гранул трижды в день за 20 минут до основного приема пищи или спустя 60 минут после еды. Средством можно пользоваться до 4 раз в сутки. Продолжительность приема составляет 20 дней, целесообразность дальнейшего использования Гаморина определяет врач с учетом оказанного эффекта. Использование гранул при лечении пациентов младше 18 лет не рекомендовано.
- Циннабсина – гомеопатического препарата, который используют при острых и хронических синуситах. При обострении гайморита Циннабсин используют по 1 таблетке каждые 60 минут, за 30 минут до еды или спустя полчаса после основного приема пищи. Хроническое течение воспалительного процесса требует продолжительного использования Циннабсина.
Инъекционные препараты
При лечении пациентов с внутрибольничным гайморитом может потребоваться задействование инъекционных антибиотиков:
- Цефтриаксона, Цефотаксима, Цефтазидима, которые активны в отношении грамотрицательных микроорганизмов.
- Цефуроксима (Зинацефа) – инъекции необходимо делать раз в 8 часов, в качестве растворителя рекомендовано использование лидокаина.Меропенема.
Часто препаратами выбора для внутримышечного введения становятся средства из группы аминогликозидов: Гентамицин или Тобрамицин . Такие лекарства не активны в отношении стероптококков и других анаэробов, однако демонстрируют эффективность в отношении гемофильной палочки, и моракселл.
Дозировку подбирают с учетом массы тела пациента, кратность инъекций: дважды в сутки.
Основным недостатком является риск развития побочных эффектов, провоцирующих нарушения слуха.
По этой причине аминогликозиды могут быть использованы только в случае крайней необходимости, под наблюдением врача.
Особенности лечения острой формы
Лечение острой формы болезни подразумевает последовательное задействование следующих шагов:
- Пациенту необходимо промыть носовые проходы с использованием соляного раствора, отвара трав (ромашки, календулы), изотонических растворов, купленных в аптеке (Аква Марис, Маример, Хьюмер). Промывание позволяет очистить носовые ходы, способствует устранению отека, локально воздействует на воспалительный процесс.
- Медикаментозное лечение подразумевает использование Аугментина, Макропена, Флемоксина солютаба . Прежде, чем подбирать подходящее лекарство, действующий компонент которого активен в отношении возбудителя патологического процесса, проводят исследования. До получения их результатов врач может рекомендовать использование лекарств широкого спектра действия. Дополнительно используют антибактериальные и муколитические средства локального действия.
- Тяжелое течение патологического процесса (если оно несет угрозу жизни пациента в виде сепсиса или менингита) может потребовать радикальных мер: прокола гайморовой пазухи. Процедуру проводит врач-отоларинголог в стационарных условиях, со строгим соблюдением правил антисептики. После прокола назначают лекарства с противовоспалительным действием и физиотерапию.
Среди элементов физиолечения предпочтению отдают УФО, УВЧ, электрофорезу, лазерному лечению.
Дополнительно могут быть задействованы средства народной медицины ( , антисептиками небулайзером, аппликации продуктов пчеловодства, алоэ, чистотела, каланхоэ) по предварительному согласованию с врачом.
Антибиотики при являются основным средством терапии данного заболевания. Воспаление развивается на фоне затянувшейся инфекции бактериального, реже иного (вирусного, протозойного) происхождения. Лечение антибиотиками позволяет избавиться от основного заболевания и предотвратить его переход в хроническую форму.
Основы терапии гайморита
Главной задачей при выборе медикаментов и оздоровительных процедур при воспалении носовых пазух является достижение быстрого и стойкого результата. Недолеченный легко переходит в хронические формы, вызывая вторичные вспышки болезни. Это связано с тем, что пазухи сообщаются между собой и легко вовлекаются в воспалительный процесс. Способствует распространению заболевания также стекание слизистого секрета по стенкам носовых ходов.
К основным терапевтическим методам при гайморите относят:
- Применение бактериостатических и бактерицидных средств.
- Физиотерапия.
- Назначение сосудосуживающих препаратов.
- Прокол верхнечелюстной пазухи.
- Ингаляции.
- Хирургическое вмешательство.
Дополнительно могут быть назначены жаропонижающие средства (например, парацетамол), анальгетики, витамины.
Лечение антибиотиками
Лечение антибиотиками при гайморите назначают в подавляющем большинстве случаев. Как отмечает профессор Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи С.В. Рязанцев: «Главная цель системной антибиотикотерапии при – эрадикация (уничтожение) инфекции и восстановление стерильности синуса». Показаниями для этого является:
- Повышенная температура тела.
- Симптомы общей интоксикации организма.
- Обнаружение в гнойном содержимом представителей патогенной микрофлоры: , пневмококков и пр.
Противомикробные препараты в зависимости от тяжести течения заболевания и общего состояния организма назначаются перорально, внутримышечно или введением непосредственно в пазухи.
Прием антибиотиков в таблетках осуществляется в течение 3-7 дней , дозировка зависит от конкретного медикаментозного средства. При отсутствии улучшений через 1-2 суток производится пункция с введением препарата в пораженные пазухи. Уколы назначают при необходимости увеличения дозы лекарственного средства, наличия противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта.
Стоимость антибиотиков
Цена на препараты зависит от того, к какому поколению они принадлежат. Первые произведенные антибиотики стоят дешевле всего. Например, пенициллин можно приобрести за 5-10 рублей, эритромицин – за 30-50 рублей. Стоимость антибиотиков, выпущенных позднее, будет несколько выше. Около 100-150 рублей стоят ампициллин, кларитромицин, бисептол, амоксициллин.
Виды антибиотиков, назначаемых при гайморите
Пенициллины
Отоларингологи старой школы предпочитают прописывать при разных видах синусита препараты пенициллинового ряда. Наибольшей эффективностью против кокков характеризуются:
Пенициллин
Можно также встретить название антибиотика – бензилпенициллин и пенициллин G. Он обладает высокой активностью в отношении грамположительных бактерий, нарушая процесс синтеза компонентов их клеточной стенки. В результате входящий в ее состав пептидогликан муреин не образует так называемых «сшивок» – поперечных связей внутри молекулы, что приводит к его растворимости. Незащищенная клеточной стенкой бактерия подвергается лизису и гибнет.
Дозировка антибиотика для взрослых может доходить до 12 миллионов ЕД в сутки, максимальное количество приемов – 6. Общий срок курса не должен превышать 5 дней, при отсутствии ремиссии необходимо перейти к более сильнодействующим препаратам.
Амоксициллин
Препарат по сравнению с предыдущим показывает активность в отношении более широкого спектра возбудителей, он повреждает клеточные стенки ряда грамотрицательных бактерий родов Neisseria, Shigella, Klebsiella и пр. Он относится к кислотоустойчивым производным пенициллина, то есть не разрушается под действием HCl в желудке. Максимальная дозировка амоксициллина в сутки составляет 3 г, применение производят в 2-3 захода. Возможно также единовременный прием указанного количества.
Ампициллин
Сходен с амоксициллином. Препарат считается наиболее удачным полусинтетическим пенициллином I поколения. Он также относится к антибиотикам широкого спектра, т.е. активен как в отношении грамотрицательных, так и грамположительных бактерий. Последнее время все больше грамположительных кокков (по данным на 1999 год практически 30% микроорганизмов) оказываются нечувствительными к препарату. Инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями, хорошо поддаются излечению ампициллином . Разовая доза для взрослых может достигать 500 мг, кратность приема – 4-6 раз в сутки.
Оксациллин
Важным преимущества этого антибиотика является активность в отношении бактерий, вырабатывающих пенициллиназу (к ним относят некоторые виды Klebsiella, Salmonella, Neisseria). Препарат принимается каждые 4-6 часов по 0.5-1 г.
Внимание! Названия антибиотиков могут отличаться в зависимости от фирмы-производителя. Для определения их вида необходимо выяснить, какое активное вещество входит в состав препарата.
Макролиды
Хорошо себя зарекомендовали антибиотики класса макролидов. Современные терапевты в условиях повышенной резистентности грамположительных бактерий к пенициллинам предпочитают назначать препараты этого ряда. При гайморите наиболее часто применяются следующие их представители:
Сульфаниламиды
Активность этих препаратов связана с угнетением ростовых факторов грамположительных, грамотрицательных бактерий и некоторых простейших. Сульфаниламиды действуют по принципу конкурентного подавления. Они напоминают по структуре пара-аминобензойную кистоту (ПАБК), и поэтому возможно их встраивание вместо нее в фолиевую кислоту. В результате нарушается метаболизм бактериальной клетки, и она гибнет.
Распространенными антибиотиками этой группы, назначаемыми при гайморите, являются:
- Бисептол. Препарат состоит из сульфаметоксазола и триметоприма. Первый нарушает обмен веществ микроба, действуя по описанному выше механизму. Триметоприм усиливает его действие и ингибирует бактериальный фермент дигидрофолат-редуктазу. Свою активность бисептол сохраняет до 7 часов, поэтому его обычно не принимают чаще 2 раз в сутки. Разовая дозировка для взрослых составляет 480-960 мг.
- Сульфадимезин. Отличается высокой активностью в отношении кокков, являющихся частой причиной гайморита. Дозировка составляет 1г в сутки, количество приемов может колебаться от 4 до 6. Длительность курса – до 10 дней.
- Этазол. Этот препарат характеризуется малой токсичностью по сравнению с другими сульфаниламидами. Это связано с тем, что он меньше подвержен ацетилированию и не образует кристаллов в мочевых путях. Максимальная суточная доза для взрослых составляет 7 г, разовая – 1 г. Продолжительность лечения – 7-10 дней.
Тетрациклины
Данные антибиотики чрезвычайно ценны в терапевтической практике, благодаря своей низкой токсичности и активности в отношении широкого круга возбудителей. Широко применяются данные антибиотики на Западе. В российской практике многие терапевты рассматривают тетрациклины лишь как альтернативные средства из-за высокой резистентности представителей местной патогенной флоры. Их рекомендуют к применению при обострении хронической формы заболевания. При гайморите назначают:
- Тетрациклин. Препарат относится к широкому спектру антибиотиков. При попадании в клетку возбудителя связывается с 30S рибосомой, нарушая синтез белка. Это приводит к невозможности функционирования микроорганизма и его гибели. Взрослым больным тетрациклин для достижения терапевтического эффекта необходимо принимать каждые 6 часов по 250-500 мг. Курс определяется лечащим врачом, но при длительном приеме проводится контроль работы печени и почек.
- Доксициклин. Это полусинтетический антибиотик, полученный путем модификации тетрациклина. К нему показана меньшая резистентность кокков, что определяет его более широкое применение. Он действует сходным образом, нарушая работу белок синтетических систем бактериальной клетки. Максимальная суточная доза составляет 200 мг для взрослого, в большинстве случаев делится на два приема. Длительность курса определяет терапевт.
Физиотерапия
Назначение УВЧ или СВЧ излучений показано в первые же дни болезни. Количество сеансов должно доходить до 8-12 с учетом ежедневного прохождения процедуры.
Высокочастотные волны оказывают следующие виды воздействия на пазухи носа:
- Локальное расширение капилляров;
- Снижение гиперемии (переполнение кровью сосудов слизистой оболочки носовых ходов и пазух);
- Снятие отека;
- Обезболивающий и противовоспалительный эффект.
Также показано наложение горячих компрессов по нескольку раз в день вплоть до полного выздоровления, особенно при возникновении гайморита у детей до 12 лет.
Сосудосуживающие препараты
Основная цель назначения таких средств – обеспечить дренаж мокроты, скапливающейся в верхнечелюстных пазухах. Капли при гайморите закапывают 3-4 раза в день в одну или обе ноздри в зависимости от локализации воспаления. Спреи применяют реже: дважды или трижды в сутки. К распространенным средствам относят:
Комбинированные препараты
Хорошо показали себя лекарственные средства, содержащие в себе мягкие отхаркивающие, сосудосуживающие и противовоспалительные препараты, антибиотики. При гайморите назначают:
Внимание! Определять лучший препарат в каждом конкретном случае должен терапевт. Самолечение при гайморите недопустимо!
Пункция верхнечелюстной пазухи
Как метод лечения гайморита прокол получил наибольшее распространение в России и бывших советских республиках. На Западе от процедуры практически полностью отказались по причине травмирования психики пациента при многократных пункциях. В современной практике проколы применяют при наличии в пазухах гнойного содержимого, препятствующего проведению комплексной терапии.
- Количество пункций за период лечения не должно превышать 3-4 процедуры.
- Прокол применяется главным образом для удаления гнойного содержимого, в крайних случаях – для введения в пазуху лекарств от гайморита.
- Промывание пазухи осуществляется антисептическими растворами.
Ингаляция при гайморите как дополнительный метод комплексной терапии
Ингаляцию применяют для реализации следующих целей:
- Снятие воспаления;
- Антибактериальное действие;
- Поступление в организм лекарственных препаратов местного действия;
- Прогревание носовых пазух.
Внимание! Процедура служит дополнительным методом системной терапии. Она может быть эффективна на ранних стадиях заболевания, но не должна являться основным способом излечения при остром или хроническом синусите!
При гайморите назначают в качестве препаратов для ингаляции:
Проводить ингаляцию можно при помощи балончика с аэрозолем, вдыханием паров или эфирных масел, препарата небулайзера. Последний может оказаться наиболее эффективным благодаря глубокому проникновению лекарственных средств в носовую полость .
Хирургическое вмешательство
Как отмечает профессор Владимир Тимофеевич Пальчун, член-корреспондент Российской академии наук, в своем руководстве для врачей-отоларингологов: «Показаниями к срочному хирургическому вмешательству являются общие или местные осложнения: абсцесс, менингит, сепсис». Операция представляет собой вскрытие решетчатого лабиринта, устранение очага воспаления и введение антибиотика.
Стоит отметить, что каждый врач выбирает самостоятельно, как лечить гайморит, исходя из своей практики и каждого конкретного случая. В литературе можно встретить лишь общие рекомендации относительно терапевтических мер в отношении синуситов разной локализации.
Видео: гайморит в программе «Жить Здорово!»
