Без кровотечения, угроза прерывания беременности на ранних сроках, истмико-цервикальная недостаточность не представляют серьезную опасность, если соблюдать все рекомендации врача. Обычно в таких случаях рекомендуют снизить физические нагрузки, т.е.:
- Не понимать тяжелых сумок;
- Не подниматься по лестнице;
- Меньше находиться в положении стоя;
- Не мыть полы и не пылесосить.
И вообще до минимума свести хозяйственные дела. Но при этом не продолжительные легкие прогулки дозволяются.
Вся опасность легких осложнений при беременности заключается в том, что из-за некоторых действий, они могут вызвать вибрации и внутрибрюшное давление, негативно влияющие на матку и ребенка.
Еще один не маловажный запрет – исключение секса.
Беременная женщина при таких условиях каждые 7-10 дней посещает врача, чтобы держать под контролем ситуацию. Как только врач скажет, что все нормализовалось и угрозы нет, вы можете вернуться к полноценной жизни.
Осложнения средней тяжести
В случае таких патологий как предлежание плаценты с кровотечением, артериальная гипертензия, угроза выкидыша и т.д., а также в случае, если женщина ожидает тройню, необходим постельный режим в стационаре. Только под ежедневным наблюдением врача можно контролировать данные осложнения.
В данном случае врач запрещает практически все, в том числе и прогулки. Разрешается только ходить до туалета, ванной и столовой.
Когда женщина ожидает тройню, даже если у нее со здоровьем все замечательно, с 27 по 30 неделю ее госпитализируют.
Серьезные осложнения
Полноценный постельный режим при беременности необходим лишь в случае угрозы преждевременного излития околоплодных вод на сроке от 32 по 34 неделю. В данном случае женщине нельзя вставать совсем, иначе воды полностью изольются, и возникнет необходимость в стимуляции родов.
Такой режим необходим максимум на несколько недель, больше - в очень редких случаях. Дело в том, что строгий постельный режим при беременности несет в себе массу негативных последствий – застой крови, образование тромбов, мышечная атрофия, запоры, суставные боли и т.д.
Как облегчить постельный режим при беременности?
Такая необходимость доставляет мало удовольствия, ведь женщине приходится проводить в положении лежа уйму времени. Чтобы этот период прошел легко и быстро, необходимо обеспечить себе комфорт:
- Необходимо позаботиться об удобной подушке, которая может поддерживать спину в полулежачем положении.
- По возможности также нужно взять специальную накладку на матрас, которая снижает нагрузку на позвоночник.
- Оборудуйте пространство рядом с собой так, чтобы все необходимое было под рукой – телефон, пуль от телевизора, чистая вода, книги, журналы и т.д.
- Лучше всего передвинуть кровать так, чтобы рядом было окно, откуда поступали бы солнечные лучи и свежий воздух.
- Не отказывайте себе в любимых процедурах – маски для лица, маникюр, педикюр, прически. Все это можно делать и поднимать себе настроение.
Постарайтесь найти плюсы в вашем постельном режиме. Ведь у вас появилась возможность высыпаться, читать любимые книги, смотреть сериалы, и главное, не заниматься рутинными домашними делами.
Назначая лечение, доктор строго говорит: "Во-первых — постельный режим!" За этой рекомендацией обычно следует стройный перечень лекарств, к концу которого вы уже забываете про постельный режим. А что это такое? Сколько придется лежать, как долго это продлится, можно ли вставать, хотя бы, чтобы дойти до туалета, или нет? Попытаемся уточнить все аспекты этой самой элементарной, но достаточно важной медицинской рекомендации.
Почему приходится лежать?
Показаниями для соблюдения постельного режима являются некоторые осложнения беременности. К ним относятся: беременности на любом сроке; (состояние, при котором плацента перекрывает выход из матки); ; такое серьезное осложнение беременности, как гестоз, и некоторые другие состояния и заболевания. Элементарная простуда также требует того, чтобы будущая мама оставалась в кровати, а не ходила по дому, и тем более за его пределы.
При угрозе прерывания беременности постельный режим позволяет избежать механического воздействия на плодное яйцо или на плод. Дело в том, что при ходьбе, а тем более при беге, и даже при выполнении, казалось бы, несложных бытовых дел напрягаются мышцы передней брюшной стенки, постоянно изменяется внутрибрюшное давление, что способствует повышению тонуса мышц матки. В свою очередь, это может привести к отслойке плодного яйца, началу родовой деятельности. Когда будущая мама лежит в постели, мышцы передней брюшной стенки расслаблены, что способствует и расслаблению мышц матки, а на плодное яйцо не действует вибрация, имеющая место при выполнении любой работы.
Постельный режим предохраняет от кровотечения и при предлежании плаценты, т.к. при этом состоянии плацента перекрывает выход из матки, она неплотно прикреплена к стенке матки, а лежит над внутренним отверстием канала шейки матки. Даже при небольшой физической нагрузке плацента может отслоиться от стенок матки, что чревато кровотечением, которое приведет к ухудшению состояния мамы и малыша.
Особое значение постельный режим имеет при гестозе. Гестоз — это осложнение беременности, при котором нарушается работа многих систем и органов женщины за счет того, что в них сужаются сосуды, нарушается кровообращение; при этом страдает и плод. Это осложнение проявляется повышением артериального давления, появлением отеков и белка в моче. Считается, что при нахождении в кровати, в горизонтальном положении, когда женщине тепло и комфортно, улучшается кровообращение в почках, происходит снижение артериального давления.
Таким образом, постельный режим является немаловажным фактором в лечении .
Еще одно состояние, при котором не лишним будет постельный режим, — это варикозное расширение вен нижних конечностей. При этом заболевании венозные клапаны, которые в норме препятствуют обратному току крови по венам, ослаблены. Венозная стенка испытывает повышенную нагрузку, особенно в вертикальном положении — при длительной ходьбе или длительном стоянии. В горизонтальном же положении кровь легче течет по венам. Но при варикозном расширении вен постельный режим не должен носить постоянный характер — рекомендуется принимать горизонтальное положение по возможности несколько раз в день на 10-15 минут. При этом ноги должны быть выше уровня туловища — на подлокотнике или на подушке, это способствует оттоку крови от нижних конечностей. Такие эпизоды постельного режима рекомендуются при любых проявлениях варикозной болезни (усталость ног после ходьбы, стояния, наличие , "змеек" варикозно расширенных вен).
При простудных заболеваниях во время беременности, особенно в острую фазу, также необходимо оставаться в постели. Эту рекомендацию хорошо соблюдать и вне беременности. Соблюдая постельный режим при таких состояниях, вы экономите свои силы, ведь все энергетические затраты организма направлены на борьбу с инфекцией. Особенно важно помочь организму во время беременности, так как естественные защитные силы (иммунитет) в этот период несколько снижены.
Можно ли вставать?
Как уже говорилось, пребывание в постели при варикозном расширении вен носит эпизодический характер, в остальном женщина ведет обычный образ жизни. При других состояниях правила постельного режима строже.
Крайне строгим постельный режим должен быть при угрозе преждевременных родов, когда в имеется небольшое отверстие, и околоплодные воды подтекают через это отверстие маленькими порциями. Это состояние так и называется — подтекание околоплодных вод. Если при этом женщина встанет хоть ненадолго, есть вероятность того, что воды под собственным давлением станут выливаться из отверстия, которое станет больше, велика. А при потере большого количества околоплодных вод сохранить беременность невозможно. Хочется упомянуть и о том, что при подтекании околоплодных вод за счет нарушения целостности околоплодных оболочек увеличивается вероятность инфицирования плода. Учитывая вышесказанное, при подтекании околоплодных вод женщина должна крайне строго соблюдать постельный режим: еда, гигиенические процедуры, испражнения — все в кровати. При этом необходимо ежедневно менять постельное и нательное белье для снижения вероятности инфицирования плода.
Достаточно строгим должен быть постельный режим и в тех случаях, когда при предлежании плаценты имеются небольшие кровянистые выделения, потому что такие выделения обусловлены отслойкой плодного яйца или плаценты от стенки матки, и при малейшем физическом напряжении могу отслаиваться все новые и новые ворсины хориона.
При других патологических состояниях женщине разрешается ходить в туалет, принимать пищу сидя, с опущенными с кровати ногами.
Как видите, в любом случае соблюдение постельного режима требует, чтобы у женщины были помощники, которые подают ей готовую еду, выполняют медицинские назначения. Конечно, соблюдение такого режима в домашних условиях маловероятно, поэтому даже при угрозе прерывания беременности в первом триместре, когда среди назначений преобладает прием таблеток, рекомендуют госпитализацию. Все же в условиях больницы женщина совершенно свободна от повседневных бытовых обязанностей.
Постельный режим обычно рекомендуют соблюдать до исчезновения всех симптомов осложнения или значительного улучшения состояния. Например, при наличии кровянистых выделений критерием для расширения двигательной активности будет исчезновение выделений, при подтекании околоплодных вод — сухая в течение нескольких дней прокладка, при гестозе — нормализация артериального давления, лабораторных показателей и т.д.
Как лежать "правильно"?
Казалось бы, странный вопрос, а между тем он требует некоторых пояснений.
В первом триместре беременности — до 12 недель, когда матка еще не выходит из-за лонного сочленения и размеры ее невелики, — можно позволить себе любое положение в постели.
Далее, приблизительно до 28 недель беременности, можно лежать на спине или на боку. А когда размеры матки уже велики, то можно расположиться только на боку. Лежать на спине не рекомендуется, так как в этом случае матка сдавливает нижнюю полую вену, ограничивая приток крови к сердцу. В результате нарушается кровоток в почках, матке и плаценте, может снизиться артериальное давление, развиться головокружение и потеря сознания, ухудшиться кровоснабжение плода.
Часто возникает вопрос: а на каком боку беременной лучше лежать? Ясно, что нельзя лечь только на правый или только на левый бок и оставаться в этом положении целые сутки: это утомляет, приводит к раздражению, может ухудшить состояние пациентки. Однако лучше придерживаться следующих рекомендаций: вообще во время беременности, особенно во второй ее половине, лучше преимущественно лежать на левом боку, в таких условиях плод хорошо снабжается кровью. А тем, у кого плод находится в поперечном положении (головка плода с одной стороны, а тазовый конец — с другой, к выходу из матки обращены животик или спинка), для того, чтобы изменить положение плода, рекомендуется лежать на том боку, где находится головка плода (это обстоятельство можно уточнить у доктора).
Если, усвоив вышеизложенную информацию, вы решили, что в течение всей беременности нужно лежать, потому что постельный режим очень хорош сам по себе, то хочется еще раз напомнить, что эта рекомендация имеет лечебное значение и не следует назначать себе постельный режим просто так. Ведь при длительном лежании возможны и отрицательные эффекты.
Во-первых, во время пребывания в постели вы производите минимальную физическую работу, в то время как во время родов — конечного и важного этапа беременности — для мамы достаточно важна физическая тренированность. Поэтому, как только доктор разрешит минимальные физические нагрузки, не пренебрегайте этим разрешением.
Во-вторых, длительный постельный режим, особенно наряду с несоблюдением рекомендаций по рациональному питанию, может привести к значительной прибавке массы как у мамы, так, в некоторых случаях, и у малыша; результатом будет рождение плода с большим весом. Надо сказать, что роды крупным плодом чреваты травматизмом как для мамы, так и для малыша.
Надеюсь, вы поняли, что постельный режим — это важная лечебная процедура, которую доктор назначает наравне с таблетками и уколами, но и злоупотреблять этим назначением не станете, так как сама по себе беременность, особенно протекающая без осложнений, никоим образом не является показанием для постоянного пребывания в постели.
Лариса Травникова
врач акушер-гинеколог, роддом при ГКБ №8 г. Москвы
Статья из октябрьского номера журнала
Комментировать статью "Постельный режим: кому и зачем он нужен?"
Главный ее совет - постельный режим и обильное питье. Говорит, грипп не лечится. Ну грипп это же вирус, а ведь противовирусные лекарства вроде как есть. Постельный режим и обильное питье. Самое действенное против гриппа.
Сейчас самое главное постельный режим и правильное лечение, поэтому вызывайте врача обязательно. Беременность и простуда.Добрый день!Я переболела простудой при беременности 9-10 недель,у врача не была,т.к. на учете еще не стою,живу У меня была...
Обсуждение
Не переживайте сильно, я тоже болела, у меня 7 недель было, вообще наверное если бы была статистика, то по ней было бы видно, что большая часть беременных болели простудой, потому что как ни крути, но часть беременности все равно преподает на сезон простуд. Сейчас самое главное постельный режим и правильное лечение, поэтому вызывайте врача обязательно. По поводу специальных масок, я такие не видела, но во время беременности мне врач говорила пользоваться можно гелем Виферон в качестве профилактики, его можно и при болезни использовать, он на слизистую носа наносится, я вначале морской водой нос промывала, затем через 20 минут гель наносила, на работе постоянно повторяла процедуру. А вечером промывала нос и чеснок ела, еще имибирный чай пила. Прополис кстати хорошее средство, я от боли в горле им спасалась, еще есть спрей на основе морской воды от горла, его можно во время беременности. Можно и фурацилином полоскать горло, отварами трав. Пейте много теплого питья обязательно, можно шиповник, липу, ромашку заваривать. Выздоравливайте, все будет хорошо!
В обе беременности именно на пятой-шестой неделе болела простудой. У меня простуда уже просто как дополнительный признак беременности:) К счастью, не знала, что там и когда закладывается, поэтому не нервничала, чего и вам желаю. Все, вроде, судя по результату, заложилось как надо:) Кстати, потом не болела ни разу, хотя старшая из сада регулярно носила заразу.
"Действительно больной ребенок постельный режим выберет себе сам. С постельным режимом также, но вот на улицу после температуры, даже если ее нет, но ребенок еще не Ну кашель допустим, простуда... Если температура и сопли ручьем конечно из дома не выйдем..
Постельный отдых, казалось бы, может принести одно удовольствие. Но только не в том случае, если в постели необходимо оставаться круглые сутки. Большинство женщин очень быстро устают от постоянного лежания в окружении таблеток и любимых книг, особенно, если в кровати необходимо провести недели, а то и месяцы.
Что такое постельный режим?
Как бы глупо это не звучало, но постельный режим может быть очень утомителен. Когда женщина соблюдает постельный режим, она устает быстрее и чувствует усталость чаще, чем обычно. Может даже возникнуть боль и онемение от постоянного лежания в одном и том же положении. Когда же она встанет из постели, может возникнуть тугоподвижность, и даже боль при передвижении. (Расслабление ног и лежание в одном положении длительное время может привести к сжатию пяточного сухожилия).
Осторожно: повышенный риск!
Если Вы чувствуете, что роды начинаются преждевременно, выпейте несколько стаканов воды и ложитесь на бок. Обычно это помогает остановить схватки.
Некоторые побочные эффекты постельного режима можно свести к минимуму, если попросить врача рассказать Вам об упражнениях, которые можно делать в постели. (Обратите внимание: не всем беременным можно выполнять упражнения, если они соблюдают постельный режим, потому не следует ничего делать без предварительной консультации с врачом!). хорошо спланированная программа упражнений предотвратит слабость в мускулах, не позволит Вам утратить подвижность, предотвратит легочный застой, сведет к минимуму негативный эффект постельного режима на сердце, поможет держать мускулы в тонусе, чтобы после родов Вы смогли сразу ходить без посторонней помощи.
Если Вы получили согласие врача, можете выполнять такие упражнения: повороты таза, упражнения Кегеля (укрепление мускулов таза), упражнения, направленные на укрепление ягодиц, подъемы ног, растяжка коленей, подъемы рук, обороты плеч и повороты груди, обороты кистей и шеи.
Как пережить постельный режим?
Предлагаем несколько советов по поводу того, как легче пережить постельный режим:
Вооружитесь фактами. Узнайте точно, что можно делать, а чего делать нельзя. Для этого смотрите список ниже.
Что следует узнать у врача о постельном режиме?
Можно ли сидеть в кровати, или лучше лежать на левом боку (в таком положении приток крови к плоду максимален)?
Можно ли вставать для того, чтобы сходить в туалет, или необходимо подкладное судно?
Принимать ли пищу лежа?
Можно ли принимать душ, или использовать воду и губку для мытья?
Можно ли работать лежа в постели?
Как долго следует соблюдать постельный режим?
Можно ли выполнять физические упражнения?
Можно ли заниматься сексом?
Можно ли спать на диване, или только на кровати?
Можно ли поднимать предметы? Если да, то каков их допустимый вес?
Есть и другие моменты, на которые следует обратить внимание перед тем, как начинать соблюдение постельного режима:
Уведомите начальство. Необходимость в постельном режиме может возникнуть в считанные часы, потому у Вас может не быть возможности предупредить сотрудников об этом. Постарайтесь собраться с мыслями перед тем, как звонить начальнику. Обязательно сообщите ему предполагаемую длительность постельного режима (например, неделя или две, или же до родов), какую работу Вы могли бы выполнять дома, кто из коллег может взять на себя Вашу работу на время Вашего отсутствия и т.д.
Экономим деньги
Не забудьте позвонить в отдел кадров. Ваша компания-работодатель, возможно, покроет затраты на лечение.
Подойдите с фантазией к месту, где проведете период в постели. Если есть возможность проводить дни на свежем воздухе, организуйте себе (попросите о помощи) спальное место с любимыми книгами, радио, холодильником, наполненным всем необходимым. Если врач разрешит обустроить место для постельного режима вне спальни, не сомневайтесь – не стоит сидеть в четырех стенах. Смена обстановки пойдет Вам на пользу.
Организуйте окружающее пространство таким образом, чтобы Вам реже приходилось вставать из постели в поисках того, что Вам необходимо. Вот те вещи, которые понадобятся в первую очередь: телефон, телефонная книга, радио, пульт от радио или телевизора, носовые платочки, холодильник (с напитками, продуктами), материалы для работы, компьютер с доступом к Интернету (иногда Интернет является важным окошком во внешний мир), магнитофон, аудиокниги, фотоальбомы и много книг и журналов.
Занимайте себя чем-нибудь, чтобы не сойти с ума от скуки. Смотрите любимые телепрограммы, записывайте необходимую информацию, болтайте со знакомой беременной женщиной в чате, которая также соблюдает постельный режим, спланируйте, когда позвонить друзьям и родственникам и т.д.
Установите контакт при помощи Интернета с другими беременными женщинами. Общение с ними избавит от чувства одиночества.
Не прекращайте общения с людьми. Приглашайте друзей и болтайте с ними – или просто обедайте вместе – как можно чаще. Это скрасит одиночество и улучшит настроение!
Позаботьтесь о том, чтобы другие дети были под присмотром. Если Ваши детки еще малы, а Вам необходим постельный режим, Вам может понадобиться няня.
Если Вы застрахованы, узнайте в страховой компании, покроет ли она затраты на няню или особу, которая будет за Вами ухаживать. Некоторые компании покрывают затраты. Иногда бывает достаточно подтверждение врача о том, что Вам необходим уход, чтобы страховая компания покрыла затраты. Поэтому, не бойтесь обратиться к нему в случае необходимости.
Если же Вам необходима госпитализация, обязательно возьмите с собой продукты. В больницах часто кормят всего один - два раза, потому лучше иметь все любимые продукты для перекуса в течение дня при себе.
Лечебный режим — программа рационального распределения и использования активности больного на протяжении лечения и всего периода реабилитации.
Основу лечебного режима составляет физическая активность пациента, которая предупреждает развивающуюся вследствие длительного пребывания в больнице гипокинезию, являющуюся также атрибутом образа жизни большинства людей в современном обществе. Построенные по определенным правилам движения больного предоставляют возможность направленно стимулировать восстановительные процессы и создают условия для излечения и восстановления функций.
Дозированная физическая активность перестраивает патологический стереотип в нервной системе и формирует оптимальные соотношения импульсных потоков в соматосенсорной системе. Правильно назначенный двигательный режим способствует скорейшему восстановлению работоспособности и ускоряет развитие и упрочение компенсаций (обучение новым бытовым и трудовым навыкам). За счет активации экстракардиальных факторов он позволяет повысить функциональные резервы сердечной системы.
Лечебные эффекты : тренирующий, корригирующий, тонизирующий, компенсаторный.
Виды лечебного режима
Лечебно-охранительный режим назначается лечащим . Перевод из одного двигательного режима в другой также осуществляет лечащий врач, тогда как врач вместе с инструктором ЛФК подготавливает больного к переводу из одного двигательного режима в другой.
В стационаре выделяют следующие лечебные режимы:
- 1) строгий постельный (IA);
- 2) постельный (IБ);
- 3) палатный (II);
- 4) общий переходный (свободный) (IIIА);
- 5) общий (IIIБ).
Строгий постельный режим (IA) регламентирует постоянное пребывание в постели с приподниманием туловища 3 раза в сутки по 10 мин, пассивный прием пищи и повороты на бок, использование судна.
Задачи строгого постельного лечебного режима :
- 1) профилактика гипокинезии;
- 2) предупреждение прогрессирования заболевания;
- 3) последовательная адаптация к нагрузке.
Упражнения назначаются зависимо от течения заболевания. При их проведении продолжительность физических тренировок составляет 10 мин, плотность занятия 50%. После каждого упражнения следует расслабление в виде пассивного отдыха. Упражнения повторяют не более 4 раз в медленном темпе. При уменьшении болевого синдрома и отсутствии осложнений больного можно перевести на следующий режим.
Постельный режим (III) позволяет больному сидеть на постели, свесив ноги, по 10 мин 3 раза в день, принимать пищу сидя, использовать судно, проводить индивидуальные физические тренировки. Тренировка включает упражнения для мышечных групп, дыхательные упражнения, упражнения на координацию. Ее продолжительность 15 мин, упражнения повторяют 6-8 раз.
Задачи постельного режима :
- 1) улучшение общего состояния, улучшение его эмоционального статуса;
- 2) усиление коронарного кровотока, обмена веществ в миокарде;
- 3) умеренная активация внешнего дыхания с целью предупредить застойные явления;
- 4) нормализация функций нервной и пищеварительной системы;
- 5) повышение статокинетической устойчивости больного;
- 6) восстановление мышечного тонуса.
Палатный режим (II) включает положение сидя с опущенными ногами на кровати до 30 мин в день, ходьбу по палате, еду сидя, пользование переносным туалетом, занятия лечебной гимнастикой в палате.
Задачи палатного режима :
- 2) повышение тонуса корковых нервных центров; усиление коронарного и периферического кровотока и трофического влияния на миокард;
- 3) активизация внешнего дыхания;
- 4) укрепление скелетной мускулатуры.
Физические тренировки продолжаются 15 мин и включают исходное положение сидя в начале режима и основной части занятия. В конце режима весь комплекс лечебной гимнастики выполняют в положении сидя.
Общий переходный режим (IIIА) регламентирует пребывание больного в период бодрствования в положении сидя, вставание и ходьбу по палате до 100 м, ходьбу по коридору до 200 м, пользование общим туалетом, физические тренировки в зале.
Задачи переходного режима :
- 1) улучшение общего состояния, повышение его эмоционального статуса;
- 2) повышение тонуса нервной системы;
- 3) усиление сократительной функции миокарда;
- 4) тренировка вестибулярного аппарата;
- 5) укрепление скелетной мускулатуры.
Физические тренировки продолжаются 20 мин, и больные проводят их в исходном положении сидя, стоя. Назначают упражнения для мышечных групп, дыхательные, игровые упражнения в среднем и медленном темпе.
Общий режим (IIIБ) регламентирует свободную ходьбу по отделению, по лестнице: 1-2 пролета одномоментно облегченным способом (приставным шагом), тренировку в ходьбе в медленном темпе (70 шагов в минуту) на расстояние до 1000-1500 м с отдыхом через каждые 200 м. Физические тренировки проводят с группой в зале ЛФК.
Продолжительность физической тренировки составляет 25-30 мин. Исходное положение при выполнении упражнений преимущественно стоя. В нее включают упражнения лечебного режима для всех мышечных групп, дыхательные, на равновесие и координацию, с отягощением, малоподвижные игры, ходьбу с ускорением, ходьбу в медленном переднем темпе.
Критерии перевода из одного лечебного режима в другой:
- 1) благоприятное течение заболевания и положительная динамика восстановления основных систем;
- 2) адекватная реакция организма на все виды физических нагрузок (отсутствие приступов боли во время нагрузки и после нее);
- 3) положительные функциональные пробы, выполняемые при переводе из одного двигательного режима в другой.
Санаторные лечебные режимы
В санаториях больным назначают следующие лечебные режимы:
- 1) щадящий лечебный режим (малая нагрузка);
- 2) переходный лечебный режим (щадяще-тренирующий, средняя нагрузка);
- 3) тренирующий лечебный режим (большая нагрузка).
Щадящий режим (I) назначают пациентам с хроническими заболеваниями, сопровождающимися частыми обострениями, больным с выраженными нарушениями органов, в фазе неустойчивой ремиссии и после предшествовавшего оперативного лечения. Его целью является укрепление организма, восстановление нарушенных болезнью функций. Он регламентирует ограничение степени нагрузки на организм (протяженность маршрута прогулок), увеличение продолжительности сна и состояния покоя. Физические тренировки включают лечебную и утреннюю гимнастику, лечебную ходьбу 2 раза в день, преимущественно по ровной местности на 0,5-1,5 км.
Переходный (щадяще-тренирующий) лечебный режим (II) назначают пациентам с хроническими болезнями в стойкой ремиссии при благоприятном течении разных заболеваний без выраженных нарушений в функционировании сердечной и дыхательной системы. Предусматривает использование других форм ЛФК.
Тренирующий режим (III) назначают больным с умеренными возрастными изменениями и незначительными преходящими нарушениями функций отдельных органов. Он включает дальнейшее увеличение нагрузки на организм. На него переводят больных после адаптации к нагрузке в отсутствие нарушений опорно-двигательного аппарата. Он допускает все формы ЛФК (терренкур, подвижные, спортивные игры), увеличение продолжительности и количества повторений применявшихся ранее упражнений.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирургСоблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте палаты, постели больного создают условия для скорейшего выздоровления больных и предупреждают развитие многих осложнений.
Велика роль правильного ухода. Адекватный уход является залогом успеха лечения даже в самых сложных случаях. Чем тяжелее больной, тем сложнее за ним ухаживать. Уход за больными является прямой обязанностью медицинской сестры. Однако врач так же принимает участие не только в лечении, но и в уходе за больными.
Основным местом нахождения больного в стационаре является кровать в зависимости от общего состояния, больной принимает то или иное положение в постели (активное, пассивное и вынужденное).
Активное положение : больные могут самостоятельно поворачиваться в постели, садиться, вставать, передвигаться, обслуживать себя.
Пассивное положение : больные малоподвижны, не могут самостоятельно повернуться, поднять голову, руку, изменить положение тела. Чаще это больные в бессознательном состоянии, неврологические больные с двигательным параличом, пациенты с травмой того или иного отдела опорно-двигательного аппарата или резко ослабленные пациенты (больные с длительной интоксикацией, после оперативного вмешательства, после кровопотери и т.д.).
Вынужденное положение : это положение больной занимает для облегчения своего состояния. Например, при приступе удушья больной занимает положение ортопноэ - сидит с опущенными вниз ногами, при воспалении плевры (плеврите) и наличии болей - лежит на больном боку и др.
По положению больного в постели в известной мере можно судить о состоянии больного.
Однако зачастую больной с удовлетворительным самочувствием вынужден соблюдать двигательный режим, назначенный врачом.
Врач может определить режим физической активности (двигательный режим) как:
строгий постельный режим;
постельный режим;
режим с ограничением двигательной активности;
свободный (общий) режим.
Строгий постельный режим запрещает подъем больного с кровати. Прием пищи и лекарств, медицинские манипуляции, смена нательного и постельного белья, физиологические отправления должны выполняться с помощью медицинского персонала и, только в горизонтальном положении пациента.
Постельный режим позволяет движения больного в пределах койки. В этом случае для кормления или выполнения процедур больного можно повернуть на бок, посадить.
Режим с ограничением двигательной активности (палатный режим) подразумевает под собой возможность передвижения пациента в пределах палаты.
Свободный (общий) режим позволяет свободное перемещение больного по отделению. Эти пациенты, в большинстве случаев, могут ухаживать за собой сами.
Важным условием для хорошего самочувствия больного, для ускорения его выздоровления и снижения вероятности развития осложнений является постельный комфорт.
Медсестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение больного было функциональным (улучшало функцию того или иного органа или системы) и удобным.
Для этой цели используют функциональную кровать, состоящую из трех подвижных секций. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати можно расположить секции под различным углом относительно друг друга. Таким образом можно изменять положение отдельных частей тела пациента. Например, согнуть ноги в коленях, обеспечить полусидячее положение и пр. В случае отсутствия функциональной кровати возвышенное положение головного конца можно создать с помощью подголовника или нескольких подушек, ножной конец приподнять с помощью валика или подушки, подложенной под голени и т.д.
Матрац на койке должен быть достаточно толстым с ровной упругой поверхностью, без бугров и впадин.
Простыня должна полностью закрывать матрац сверху, с торцов и по бокам, края ее должны быть заправлены под матрац, а не свисать. Чтобы простыня не скатывалась и не собиралась в складки ее можно фиксировать по краям к матрацу английскими булавками.
Тяжелому больному можно подложить на простыню клеенку, накрыв ее пеленкой или другой простыней, сложенной вдвое, которую также фиксируют в расправленном виде. (фото)В головной конец кладут подушку в наволочке или две. Больному дают одеяло с пододеяльником, лучше всего байковое или шерстяное (в зависимости от времени года). Простыни или наволочки на постели тяжелобольных не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к больному. Постельное белье – простыни, наволочки, пододеяльники – должны быть чистыми и меняться еженедельно, либо по мере загрязнения. Обычно смену постельного белья производят одновременно с гигиенической процедурой – ванной, душем, обтиранием.
В зависимости от состояния больного существуют различные способы смены постельного белья. Если больному разрешено ходить, то он сам может поменять постельное бельё с помощью санитарки или медсестры. Если больному разрешено сидеть, то на время смены постельного белья медсестра сажает его на стул рядом с кроватью. Значительно сложнее менять постельное бельё лежачим пациентам. Эта манипуляция должна выполняться вдвоём. Смена простыни при всей ловкости и навыке ухаживающего персонала неизбежно причиняет пациенту беспокойство, поэтому, иногда целесообразно переложить больного на каталку и перестелить постель, уложив его затем на чистое бельё.
СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ
Смена белья лежачему больному, которому разрешено поворачиваться в постели
Последовательность действий
Скатать чистую простыню до половины в продольном направлении;
Убрать подушку;
Повернуть пациента на бок, передвинув его к краю кровати (помощник придерживает пациента, чтобы тот не упал);
Свободный край грязной простыни скатать по направлению к больному;
Повернуть больного на спину, а затем на другой бок, на чистую простыню (застилающий и придерживающий пациента меняются ролями);
Удалить грязную простыню и на ее место расправить чистую;
Под голову положить подушку, сменив на ней наволочку;
Удобно уложить пациента на постель, накрыть одеялом, предварительно сменив пододеяльник;
Убрать грязное белье;
Вымыть руки.
(фоторяд)
Смена белья лежачему больному, которому запрещено поворачиваться в постели
Последовательность действий
Скатать чистую простыню до половины в поперечном направлении;
Приподнять верхнюю половину туловища пациента, убрать подушку;
Скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы;
На освободившейся части матраца расстелить чистую простыню;
Положить подушку, сменив на ней наволочку, опустить на нее пациента;
Приподнимая таз, а затем ноги пациента, удалить грязную простыню, расстелив на ее место чистую;
Заправить края простыни под матрац;
Убрать грязное белье;
Вымыть руки.
СМЕНА НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ
Последовательность действий
Приподнять верхнюю половину туловища больного;
Осторожно скатать грязную рубашку до затылка;
Поднять обе руки больного и скатанную у шеи рубашку перевести через голову больного;
Затем снять рукава. Если у больного повреждена рука, то рубашку сначала снять со здоровой руки, а затем с больной.
Одевают больного в обратном порядке: вначале одеть рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекинуть рубашку через голову и расправить под телом больного.
Лежачие больные все физиологические отправления совершают в постели, помогать им надо, не причиняя беспокойства и не загрязняя постель. При необходимости больному подают в постель судно. Судно может быть металлическим с эмалевым покрытием или надувным резиновым. (фоторяд)
Подача судна лежачему больному
Последовательность действий
Прежде чем подать судно ополоснуть его теплой водой и оставить в нем немного теплой воды;
Левую руку подвести под крестец, помогая больному приподнять таз (ноги больного должны быть согнуты в коленях);
Правой рукой подвести судно под ягодицы больного так, чтобы промежность оказалась над отверстием;
После дефекации и мочеиспускания подмыть больного;
Содержимое судна вылить в унитаз, ополоснуть судно горячей водой, продезинфицировать его 10% раствором хлорамина;
Вымыть руки.
У больных с недержанием мочи используют постоянные мочеприемники (фоторяд)
Для лежачих больных используют постельные мочеприемники (стеклянные или пластиковые) – утки – емкостью 1 – 2 л.
Постель больного с непроизвольным мочеиспусканием и выделением кала должна иметь специальные приспособления. Матрац и подушку обшивают клеенкой. Кроме того, для таких больных применяют специальные матрацы, состоящие из 3 частей; средняя часть имеет приспособление (нишу) для судна. Постельное белье таким больным меняют чаще, чем обычно – по мере загрязнения. Если у больной женщины имеются обильные выделения из влагалища, то для сохранения чистоты постели под больную подкладывают клеенку и небольшую мягкую подкладную. В уходе за лежачими больными широко используются памперсы. (фоторяд)
